論文の内容の要旨

【目　的】

子宮体癌手術施行例で手術進行期IIIc群を後方視的に検討し，リンパ節転移様式と予後の関連を明らかにすることを目的とした。

【方　法】

当院産婦人科においてsurgical stagingが行われた子宮体癌IIIc期24例を対象とした。臨床病理学的因子の有無における生存率の比較を行った。また，転移を認めるリンパ節の割合（Metastatic ratio: MR：転移陽性リンパ節の個数／切除されたリンパ節総数），転移部での間質の反応，リンパ節周囲脂肪織への浸潤と生存率の関連についても検討した。

【結　果】

年齢，組織型，組織分化度，筋層浸潤の深さ，子宮頸部浸潤の有無，子宮付属器浸潤の有無，脈管侵襲の有無での比較では生存率に有意差はなかった。ＭＲが高い程有意に予後不良であった。間質反応を伴うリンパ節転移を持つ症例の5年生存率は18.2％で間質反応が無い症例の91.7％に比較して有意に予後不良であった（p=0.002）。リンパ節周囲脂肪織への浸潤を示すものも5年生存率25.0％で脂肪織浸潤を伴わない症例の90.9％に対して有意に予後不良であった(p=0.004)。

【結　論】

転移を認めるリンパ節の割合，転移部での間質の反応，リンパ節周囲脂肪織への浸潤を検討することは子宮体癌IIIc期の予後推定のために有用である。

論文審査の結果の要旨

主査　戸田　修二

副査　宮崎　耕治

副査　魚住　二郎

本論文は，子宮体癌の手術進行期IIIc症例（n=２４）の予後因子を解析している。

本研究では，年齢，組織型，組織分化度，筋層浸潤の深さ，子宮頚部浸潤の有無，子宮付属器浸潤の有無，脈管侵襲の有無での比較検討では，生存率に有意差はなく，これらの因子は予後因子とはなり得ないことが判明した。一方，リンパ節転移率（転移陽性リンパ節の個数/切除されたリンパ節の総数），リンパ節転移部位での間質反応，リンパ節周囲脂肪組織への浸潤は，予後不良因子であることが判明した。即ち，間質反応を有するリンパ節転移を持つ症例の５年生存率は18.2%で，間質反応のない症例の 91.7%に比較して有意に予後不良であった（p=0.002）。リンパ節周囲脂肪組織への浸潤を有する症例の５年生存率は 25.0%で，脂肪組織への浸潤を伴わない症例の90.9%に対して有意に予後不良であった（p=0.004）。

以上の結果は，子宮体癌 IIIc期の予後推定因子を明らかにしたものであり，日常臨床に応用可能な新知見であり，意義あるものと考えられる。

よって，本論文は，博士（医学）の学位論文として，価値あるものと認めた。